● Nombre de la unidad asistencial:
Quirófano.
● Centro al que pertenece: Hospital Alto
Guadalquivir de Andújar.
● Nivel de atención de salud y definición:
El
quirófano es el lugar donde se practican intervenciones quirúrgicas y
actuaciones de anestesia-reanimación necesarios para el buen desarrollo de una
intervención. La meta común del equipo
quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al enfermo para aliviar
su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un
resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud óptima del
paciente, su regreso a la sociedad, o la muerte “con dignidad”. La misión del
quirófano consiste en prestar tratamiento quirúrgico adecuado a la patología de
los pacientes con la máxima profesionalidad, respeto y eficacia para satisfacer
sus expectativas y mejorar su salud.
El
quirófano es un espacio que debe ser completamente independiente del resto del
hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie
de separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la
atención global e individualizada de los pacientes por un equipo
interdisciplinario (anestesistas, cirujanos, enfermeras, auxiliares de
enfermería, celadores, etc…)
●Características de la Unidad Asistencial y
Recursos de aprendizaje:
Ø Descripción física:
En la segunda planta del centro se encuentra el área quirúrgica
aislada del resto del hospital y el exterior, y en su interior encontramos un
área séptica y otra aséptica. Esta área quirúrgica se encuentra señalizada por
carteles que impiden el acceso al personal ajeno, se encuentra aislado del
ruido, la climatización también se encuentra aislada del exterior (ya que por
las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros
especiales) que proporcione un grado de humedad del 50-60%. El suministro de
agua es independiente con filtros especiales, la ropa del personal de quirófano
es específica, y cada día se utiliza un uniforme distinto, para que así este
limpio y por tanto, asegurar la esterilidad.
En el área séptica existen 3
quirófanos de intervenciones programadas. Por otra parte se encuentra URPA-REA
donde se trasladan a los pacientes intervenidos y que requieren
hospitalización, por lo que en esta área se encuentran en observación unas
horas, para comprobar que todo evoluciona correctamente y sin incidencias.
También en esta área, pero como un poco apartada se encuentran los
paritorios, donde se atienden a las pacientes que están de parto. Otro de los
servicios que se encuentra en esta área quirúrgica es la zona de
esterilización, donde se procede a la realización de la esterilización de todos
los materiales necesarios para dicho servicio quirúrgico.
Tras los quirófanos existe un pasillo (se comunica a través de una
puerta en cada uno de los quirófanos) donde se encuentran los diferentes
materiales necesarios para las intervenciones quirúrgicas que a su vez,
comunica con la sala de esterilización.
En la parte de delante de cada quirófano se encuentran dos
habitaciones pequeñas (comunicadas ambas con el quirófano), una sala donde se
procede al lavado de manos de los cirujanos y enfermeras, en el que encontramos
4 grifos en cada una de ellas (zona estéril), y otra sala donde se deja el
material utilizado en cada intervención para que vuelva a esterilizarse, es
decir, la llamada zona sucia.
Estos a su vez comunican con el pasillo principal del quirófano donde
se puede encontrar en frente una sala habilitada para el descanso del personal junto con electrodomésticos y diferentes alimentos para su consumo, y una pequeña sala donde se encuentra ordenadores y libros (protocolos de
diferentes procedimientos relacionados con esta área quirúrgica) donde el
personal puede consultar o registrar
diferentes procedimientos y procesos, y revisar las historias preoperatorias para las intervenciones programadas del día siguiente. En este pasillo también existe otra zona sucia, donde se procede al lavado de material quirurgico, y además es donde se guardan las pruebas de anatomía patológicas recientes, para que al final del
día sean trasladadas y puedan analizarse.
Además también podemos encontrar el vestuario de personal sanitario de
esta área junto con los baños correspondientes (uno femenino y otro masculino).
Yo me encuentro en los quirófanos programados, donde puedo presenciar
diferentes tipos de intervenciones y cirugías especializadas, es decir, desde
una cirugía de cataratas a una cirugía abdominal, por ejemplo.
En cada uno de los quirófanos principales (los programados) se dispone
de una camilla, un respirador, tomas de vacío, múltiples tomas de corriente, una
pantalla para monitorizar, bisturí eléctrico, la iluminación distribuida
uniformemente por el quirófano, y lámparas especiales encima de la camilla para
poder tener una iluminación quirúrgica adecuada, intensa, sin reflejos y
regulable en intensidad, de color azul blanco (luz diurna). Además se encuentran varias columnas a las que
van conectados aspiradores y otras maquinas dependiendo de la especialidad.
Además se dispone de un carro con toda la medicación, equipos de goteros,
jeringas, agujas, apósitos, sueros, … y de varias mesas de mayo en las que se
dispone del material que se utilizaran en las intervenciones o todo el material
de intubación, sillas, banquetas, tarimas, soportes de sueros, bolsas de
recogida de desechos, ropa contenedores bio-peligrosos, carro de parada, ….
El tamaño de cada quirófano es de 35m2, con tres puertas que comunica
a la zona principal, que ésta a su vez comunica con la zona de lavado, otra
puerta que comunica a la zona sucia, y otra puerta que comunica con el pasillo
donde se encuentra el material esterilizado.
Ø Tipo de pacientes:
Relación al ciclo vital (edad)
El tipo de pacientes que se atienden en los quirófanos programados (que
es donde me encuentro) es bastante amplio, es decir, se atiende a personas adultas
de todas las edades, y con distintas patologías o problemas de salud. No se
interviene a niños en esta área.
Características de la población
atendida:
Los pacientes atendidos en quirófano son enfermos que necesitan la
intervención quirúrgica para resolver algún tipo de problema de salud. Muchas
de las operaciones que realizan son: cirugía de cataratas, histerectomías,
cesáreas, septoplastia, tenolisis, protesis de cadera o rodilla, etc.
Procesos más frecuentes:
Los procesos más frecuentes que se realizan en quirófano son muchos,
es decir, pasan por cada quirófano diferentes especialidades cada día,
oftalmología, traumatología, otorrino, ginecología, digestivo, dermatología,
etc…
Nivel de dependencia,
limitaciones, etc:
La dependencia de estos pacientes depende del tipo de cirugía a la que
deben ser intervenidos, de la edad de cada uno de ellos, el nivel de salud que
poseen, si manifiestan alguna patología relacionada, etc…
Ø Tipo de asistencia:
Tipo y tiempo de estancia:
El tiempo de estancia de los pacientes es a corto plazo, ya que en
quirófano están las horas que dure la intervención. También debemos tener en
cuenta el tiempo que necesita el paciente en el despertar de la anestesia tras
la extubación.
Se puede diferenciar diferentes tipos de cirugía, es decir:
-
Cirugía menor ambulatoria: operaciones sencillas.
-
Cirugía mayor ambulatoria:cirugía compleja.
Ambas cirugías se realiza bajo condiciones
estériles, y es responsabilidad de todos los miembros que atienden al paciente
en el quirófano la realización de esta técnica (esterilidad).
Interacción con
los pacientes:
En este servicio la interacción no es como en
los demás servicios, donde hay un mayor contacto con los pacientes, pero cabe
destacar, que la relación que establezcas en este momento es mucho más importante que en otro servicio,
ya que un paciente que va a entrar a quirófano esta muy nervioso y asustado,
por tanto, la intervención que realices con éste va a ser muy importante, por
ello debemos de realizar una buena comunicación, para así poder tranquilizar al
enfermo, ya que de ello va a depender acciones
posteriores durante la intervención.
La interacción con los pacientes se basa
principalmente en tres periodos principales:
-
Visita Preoperatoria o acogida del paciente: En este periodo se debe
observar los datos que pueden influir en la intervención, se debe de informar
de los resultados que se esperan obtener y se debe proporcionar un apoyo
emocional al usuario para tranquilizarlo en la medida de lo posible. Debemos de
recoger información con respecto a las alergias que pueda presentar el paciente
o antecedentes de salud que haya tenido, periodo de ayunas, etc. Además debemos
de explicar todo lo que le vamos a realizar para así poder calmarlo y que de
esta manera el paciente no se encuentre tan desorientado con todo lo
relacionado con su intervención, y así con todo esto, establecer una relación
terapéutica efectiva.
-
Periodo operatorio: Durante todo el periodo operatorio se debe de
informar al paciente de todo lo que se le esta realizando y valorar en todo
momento su estado, preguntándole (si esta despierto), valorando en todo momento sus constantes y todo lo relacionado con él mismo. En
definitiva, realizar los cuidados individualizados y específicos oportunos en
cada momento durante la intervención quirúrgica.
-
Periodo postoperatorio: Tras la operación del paciente debemos
comunicarle el resultado de la intervención, si ha salido todo bien o si ha
habido algún problema durante la misma, debemos evaluar su estado y controlar
que todo este bien tras el despertar de la anestesía. Por último debemos de
acompañar al paciente hasta el lugar de destino, es decir, normalmente a la REA
o a hospital de día si la cirugía ha sido menor.
Personalmente pienso
que es un servicio que a pesar de que el tiempo de interacción es mínimo,
existe bastante acercamiento por parte del profesional a los pacientes, ya que
es cuando estos más lo necesitan debido a su estado general, y a como puede
influir éste a la operación, ya que estados de ansiedad o nerviosismo pueden
influir a la hora de administrar determinada medicación, e incluso el
anestesista puede elegir el tipo de anestesia, ya que por ejemplo, en una
anestesia local puede elegir una anestesia intradural o sedación, dependiendo
del estado del paciente.
Modo de acceso de los pacientes al servicio:
Los pacientes
acceden al servicio a través de consultas programadas con el médico.
● Organización del área asistencial: trabajo
de la enfermera y del equipo:
Ø Enfermeras de referencia:
Con respecto a las enfermeras, se encuentran dos en cada uno de los
quirófanos y en cada uno de los turnos (mañana y tarde (y por la noche hay dos
enfermeras de guardia para asistir las urgencias) junto con una auxiliar de enfermería, además
hay otra enfermera en la REA. En la zona de esterilización se encuentran otras
dos enfermeras en cada turno
En cuanto a mi, tengo que decir que la forma de organización en este
hospital es totalmente distinto a todos mis años de practicas en otros
hospitales. Tengo dos enfermeras como tutoras, y siempre debo coincidir con
alguna de ellas, por ello adapto mi horario (turnos) a los turnos u horarios de
ellas.
Ø Distribución y organización del equipo de enfermería:
Como he dicho anteriormente se encuentran en cada quirófano dos
enfermeras y una auxiliar de enfermería. Una de las enfermeras es la
instrumentista de la intervención quirúrgica, y la otra enfermera es la
circulante, es decir, la encargada de la acogida de la paciente, anestesia,
monitorización, medicación, imputar el material, ayudar a la enfermera y al
resto del equipo médico que esta estéril en lo que sea necesario, trasladar al
paciente a su destino tras la intervención, controlar y evaluar el estado del
paciente durante la intervención, registrar todo el proceso en la historia
clínica, etc.Y la instrumentista interviene con el cirujano en la intervención, facilitando el material y proporcionando todo lo necesario para la misma, de una forma que la intervención fluya correctamente y con rapidez.
Ø Documentación:
La documentación la realizan a través de un programa informatizado "CLINIC" a
partir del cual pueden acceder a todas las historias clínicas, observando los
procedimientos que se han llevado a cabo durante la hospitalización del
paciente (en hospital de día o en hospitalización), además registran todo el
procedimiento que se ha llevado a cabo durante la intervención, el personal que
ha atendido al paciente, tanto médicos, enfermeros o auxiliares, la evolución
del paciente, la anestesia utilizada, etc… Además imputan el material a partir
de la historia clínica. Además de este registro electrónico, la historia del
paciente también queda registrada por escrito, y durante la acogida del paciente, la historia clínica en papel, pasa a la enfermera encargada de éste,
y desde este papeleo, la enfermera observa y contrasta toda la información que
ya posee, y la que recoge y observa. También queda todo registrado tras la
intervención en esta historia clínica por escrito.
Además todas las pruebas de anatomía patológica o transplantes
utilizados durante cada intervención quedan registradas en una documentación
aparte, que esta únicamente dedicada a estos procesos.
Ø Equipo interdisciplinar:
El equipo multidisciplinar esta formado por el médico o cirujano, que
dependiendo del tipo de intervención quirúrgica correspondra a una especialidad
u otra, por dos enfermeras (instrumentista y circular), una auxiliar de
enfermería, un anestesista, y un celador, si es necesario interviene mas de un
celador, y también las encargadas de limpieza, que intervienen tras cada
intervención quirúrgica para que así el quirófano vuelva a quedar preparado
para otra operación.
● Especificación del régimen de prácticas:
Ø Horarios:
Como he mencionado anteriormente, mi horario es de 8:00 a 15:00 u 15:00 a
22:00, dependiendo del horario correspondiente a mis dos tutoras.
●Especificación de los procedimientos propios
de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad:
Los
procedimientos que se realizan en esta unidad depende del papel que adopte cada
enfermera en el quirófano. Como he dicho hay dos enfermeras en el quirófano, y
cada una de ellas desempeña un papel, es decir, es circulante o instrumentista,
en este hospital ambas intercambian sus papeles, es decir, en una intervención
una de las enfermeras es instrumentista pero en la siguiente, esta misma
enfermera ejerce el papel de circulante. Yo en función del papel que adopte mi
enfermera (tutora), adopto un papel u otro, en correspondencia al de ella. Por
tanto, cuando mi enfermera es instrumentista me encuentro con ella en la mesa
de operaciones, donde ella me explica todo el material, como he de dárselo al
cirujano, como se denomina cada instrumento, etc… y también muchas de las
veces, me hace que me lave y realice las técnicas estériles correspondientes
para estar junto a ella en la mesa de operaciones y así, intervenir en la
operación. Por otra parte, cuando ésta adopta el papel de enfermera circulante,
nos disponemos a la realización de la acogida y entrevista de la paciente,
revisión de los datos e historia clínica, colocación de vía si es necesario,
administración de medicación, preparación de anestesía, ayudar al anestesista
durante su intervención, monitorización del paciente, preparación e
imputación del material, trasladar éste
a la zona sucia, registrar todos los procedimientos en la historia clínica tanto electrónicamente como por
escrito, evaluar y controlar el estado del paciente en todo momento, facilitar
el recipiente con formol en caso de anatomía patológica y registrarlo, también
facilitar material en caso de transplantes y registro de los mismos, etc….
● Reflexión sobre la posibilidad de
desarrollar las competencias del Practicum en este contexto:
Las
competencias que creo que voy a poder adquirir son:
CATEGORIA
1
Participar/Proporcionar
cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y
creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el
rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.
Competencia
1: Desenvolverse en el rol de estudiante
en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de
comportamiento de la institución.
Esta
competencia si que la puedo alcanzar o la he alcanzado ya, porque he aprendido
las normas del centro y me he adaptado a ellas, además de adaptarme a la forma
de trabajar de las enfermeras en éste y saber situar todo el instrumental
enfermero.
Competencia
2: Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respecto a los
derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o
profesionales, familia y comunidad.
Esta
competencia es imprescindible para trabajar, ya que las enfermeras trabajamos
rodeadas de gente y debemos saber comunicarnos educada y correctamente, tanto
con los pacientes como con los compañeros de trabajo, ya que de lo contrario
encontraremos un mal ambiente laboral afectando como consecuencia a lo
personal. Además muchos pacientes ya lo pasan suficiente mal y como mínimo se
merecen que les respondamos a sus preguntas, le expliquemos todo lo que se le
realiza y seamos amables con ellos. Por lo que esta competencia la puedo
alcanzar en esta unidad y en todas las demás.
Competencia
3: Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y
desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando
recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su actuación.
Esta
competencia también la puedo alcanzar, ya que soy inexperta y como consecuencia
es fácil equivocarse, y además agradezco que me expliquen en qué me he
equivocado o que he hecho mal.
CATEGORIA
2
Emitir
juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la
persona/familia/grupo, sujeto y objeto
de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en
evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado.
Competencia
1: Capacidad para reconocer, interpretar
y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud,
sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos
adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores físicos,
sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes
Esta
competencia también la puedo alcanzar ya que al monitorizar a los pacientes y
controlar las constantes puedo observar las posibles anomalías que sucedan en
cuanto a TA, FC, Tª y saturación. Por ejemplo si la FC del paciente es menor de
50, se le administra una dosis de atropina, y si se produce una bajada de TA se
le administra efedrina.
Competencia
2: Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar
resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose
en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros
trabajadores sanitarios o sociales.
Esta
competencia también puedo alcanzarla ya que creo que tengo los suficientes
conocimientos para realizar un juicio sobre una flebitis por una vía mal
puesta, o comunicarle información a la enfermera sintetizada e interpretada.
CATEGORIA
3
Realizar
valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad
suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno
mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería
ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la
salud, educación/consejo sanitario, etc.
Capacidad
para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente, durante
el proceso de atención.
Competencia
1: Esta competencia también la puedo alcanzar ya que por ejemplo los pacientes
acuden del quirófano con la bata o manta mal puesta dejándose ver partes
intimas del cuerpo. Por lo que yo debo ser lo suficientemente independiente de
colocarle como es debido la ropa.
Tampoco
puedo contar información de los pacientes fuera del hospital, ya que esto es un
ataque contra su intimada y debo tener en cuenta la confidencialidad de los
pacientes y del hospital en todo momento.
Competencia
2: Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas
a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.
Esta
capacidad también se puede conseguir, ya que aunque los pacientes no estén
mucho tiempo en esta unidad, se pueden adoptar medidas para prevenir ulceras o
heridas, ya que muchos pacientes tienen la piel muy sensible y están muy
enfermos, por lo tanto todas las medidas preventivas que se puedan utilizar
aunque sean a corto plazo, son imprescindibles para los pacientes. Ademas debo
tener en cuenta en todo momento las medidas de bioseguridad, ya que en el
quirófano es fácil que nos cortemos con algún material punzante contaminado,
por ello siempre hay que tener presente que el material debe desecharse lo
antes posible al contenedor de punzantes.
Competencia
3: Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.
Esta
competencia también puedo y debo alcanzarla ya que siempre al administrar una
medicación hay que asegurarse de que es la pautada por el médico o anestesista
para que no haya errores posibles, además hay que mirar bien el registro para
no equivocarnos ni de medicación o la
forma en la que ha de administrarse.
Competencia
4: Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y
específicos de valoración individual/familiar física, mental y social durante
las etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones
de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
Esta
competencia también es posible desarrollarla, ya que para administrar
medicación a veces se ha de hacer cálculos y estimaciones matemáticas.
Competencia
5: Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales
(dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad
(incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de
morir).
Esta
competencia también puedo desarrollarla, ya que muchos pacientes por ejemplo,
cuando entran a quirófano están muy nerviosos, y yo puedo calmarles y
tranquilizarlos hablando con ellos. Además puedo administrarles
medicamentos para el dolor si es
posible, siempre y cuando lo paute el médico.
Competencia
6: Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales
durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad.
Alcanzaré
esta competencia a medida que realice intervenciones propias de enfermería con
los pacientes, debido a que estoy en un sitio complejo.
Competencia
7: Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus
familias, a través de una comunicación efectiva.
Esta
competencia también es posible alcanzarla, ya que podre explicar al paciente
como va a ser la intervención, o puedo darle instrucciones sobre lo que debe
hacer antes, durante o después de la intervención.
Competencia
8: Capacidad para registrar, documentar y derivar cuidados utilizando los
medios de transmisión verbal y escrita propios de la institución sanitaria
(tecnológicos incluidos).
Esta
competencia también podre desarrollarla ya que es necesario registrar todas las
acciones que se les realiza a los pacientes, además de registrar sus constantes
vitales. Y comunicar a los compañeros todo ello, mediante comunicación verbal.
Otras
de las intervenciones que participe y me solté muchísimo fue en una colectomía,
ya que la intervención fue muy larga (3-4 horas) por tanto al darle el material
tantas veces a los médicos, me quede con los nombres de la mayoría de las
cosas, y además aprendí el orden de darlos y como darlos, es decir, por ejemplo
si me pide una seda, ya se que después tengo que darle las tijeras de mayo para
cortar el hilo. En definitiva, cada vez
me voy soltando mas con el instrumental, aunque reconozco que aún me es muy difícil,
y que a veces por los nervios o las prisas doy mal el material aunque se como
darlo, pero me pongo nerviosa y al final lo hago mal. Por eso tengo que decir
que me siento bastante patosa, espero que con el tiempo vaya cogiendo soltura,
ya que a veces me siento un poco mal sobre todo por mis dos tutoras, porque a
veces me considero una carga para ellas.
