DIARIO REFLEXIVO V

Conformen pasan los días me encuentro mas cómoda trabajando en este centro de salud, ya que me siento parte del personal y también, parte del centro.

Tengo que decir que en extracciones me siento totalmente segura, y me considero una enfermera mas, ya que son pocas las venas que se me escapan últimamente, porque al llevar casi un mes en el centro y realizar extracciones todos los días me ha llevado ha adquirir mucha experiencia en este campo, y son pocas las veces que tengo que pedir ayuda a las enfermeras, aunque si me encuentro con dificultades no dudo en pedirla. En relación con dichas extracciones tengo que decir que he tenido la suerte de que ningún paciente se ha mareado mientras le pinchaba. Hago referencia a esto porque esta semana se le ha vuelto a marear un paciente a mi compañera Natalia, y aunque acudo a ayudar cuando ocurren estas situaciones, si me ocurriera a mí, quizás tarde algo mas en reaccionar porque la verdad es que me sigue impresionando ver a una persona quedarse casi inconsciente. Pero tengo que decir, que al estar presente en estas situaciones en las que los pacientes se marean por la impresión de que les pinchen o de ver la sangre me esta llevando a adquirir más seguridad a la hora de actuar, ya que antes me quedaba algo más paralizada.

 

Esta semana he comenzado en el servicio de pediatría. He estado toda la semana con la enfermera Marta en su consulta, y me ha enseñado todo con respecto a las consultas pediátricas, ya que además hemos tenido revisión de niños de todas las edades. Tengo que decir que al ser mi primera semana y además al ser la primera vez que hago prácticas con niños, he estado un poco pérdida al principio, pero supongo que es normal, ya que corresponde a la primera etapa de aprendizaje.

La verdad es que me ha sorprendido mucho el trabajo que realizan estas enfermeras en las consultas pediátricas, ya que no pensaba que fuesen tan autónomas y que realizasen actividades tan importantes para los niños como es la revisión de pies, de espalda, etc… ya que cuando yo era niña no recuerdo que existieran estas consultas, solo recuerdo acudir al pediatra y ser ésta la que realizaba todo, excepto las vacunas.

A continuación describiré un poco el servicio y las actividades que se realizan: 

-          En este centro cada consulta de enfermería corresponde a los pacientes de una pediatra, y la mitad de los pacientes de otra, es decir, hay más pediatras que enfermeras, por lo que se distribuyen los pacientes entre las enfermeras que hay disponibles.

-          En cuanto a las revisiones, en todas las edades se les pesa y se les mide la talla, y hasta los 15 meses se les mide el perímetro craneal. Se realizan estas técnicas para llevar un control en el crecimiento del niño, ya que después se pasan estos datos a las tablas de percentiles, donde se visualiza si el niño es mas grande o mas pequeño de los normal, y si es así, poder llevar un control más exhaustivo del niño, para que de esta forma pueda crecer normalmente o se puedan observar signos anormales que puedan significar el padecimiento de una enfermedad.

Si el niño/a esta fuera de los percentiles normales, se les hace un seguimiento, es decir, se les cita cada poco tiempo para observar su peso o talla.

-          También se observan y se comprueban los reflejos que corresponden a cada mes de un niño, para poder identificar anormalidades con tiempo. A los niños mayores se les toma la TA, se les valora los pies, la espalda, etc,…

-          Durante la consulta también acude la pediatra para valorar ciertos aspectos como la respiración, los latidos del corazón, etc,… con el fin de identificar problemas. Por tanto, la consulta es conjunta entre la enfermera y pediatra, siendo completa la revisión del niño.

-          La enfermera durante la consulta le realiza una entrevista a la madre para poder rellenar los patrones de alimentación, eliminación, etc… y se les realiza educación para la salud, por ejemplo, se les da unas pautas sobre la alimentación (materna o artificial), las tomas que deben realizar, sobre cuando introducir ciertos alimentos en la dieta, etc.

-          Por último, le administran las vacunas correspondientes a la edad, y se le explica a la madre que puedan presentar fiebre posteriormente, incluso después de una semana, y se calcula la dosis de Apiretal que le deben administrar (0.15 x peso).

-          Durante toda la consulta se va registrando todo en el programa ABUCASIS, tanto las vacunas, como la entrevista, … es decir, todos los datos que se hayan obtenido en la consulta: NANDA, NIC y NOC.

De todo lo que he explicado, he realizado todas las actividades esta semana, y la verdad que me ha ido bastante bien y me ha gustado mucho. Lo que mas me ha impresionado ha sido vacunarles, ya que me da “cosilla” hacerles daño, y además es muy diferente a un adulto, ya que con un niño hay que tener mucha delicadeza, porque se mueven, lloran, patalean,… por eso la técnica es diferente a la del adulto, ya que es muy importante sujetarlos muy bien porque ningún niño o bebe no es consciente de lo que se les va a realizar, simplemente perciben el dolor y tiene a recharzarlo y a moverse para así evitarlo, por lo que como enfermera se debe de tener mucho tacto, sobre todo en niños más mayores, ya que si ponen resistencia será complicado vacunarles. A pesar de todo esto, vacuno correctamente, siempre con la enfermera, ya que ella me ayuda a sujetarlos.

Otra cosa que me impresiona mucho, y que yo aún no he realizado es la valoración de la sinequia balono-prepucial, que es la adherencia del prepucio, que impiden que este se retraiga con facilidad, impidiendo la exposición total del glande. Si esto no se corrige, puede acarrear problemas cuando el niño crezca y experimente erecciones o relaciones sexuales. Por tanto la enfermera lo que hace es retraer toda la piel para ver si esta pegada al prepucio, y si es así, se lo comunica a la pediatra, y también le aconseja a los padres que en el baño retiren bien la piel y laven correctamente el prepucio. Como he dicho antes sobre esta técnica,  ver retirar la piel por completo  me impresiona mucho,” parece que me duele a mi”. Supongo que será falta de costumbre al verlo, pero poco a poco lo voy viendo menos agresivo y espero que esta semana sea capaz de hacerlo yo misma.

A las niñas también se les realiza la valoración de los labios menores, por si existe adherencia, pero esta técnica no me impresiona tanto como la anterior.

En definitiva tengo que decir este servicio es muy satisfactorio, me encuentro bastante cómoda en él. Me he dado cuenta de que cada niño es un mundo, y que hay que entenderlos para saber lo que siente, porque  por ejemplo un bebe no puede decir lo que le ocurre con palabras, sino que lo hace a partir del llanto, por lo que es muy importante ser observadora y tener paciencia para poder comprenderlos.

Tengo que decir que no me importaría trabajar en un futuro en este servicio, ya que me gustan bastante los niños, y considero que tengo bastante paciencia cuando lloran, se mueven, etc. Además disfruto cuando los cojo en brazos, ríen, o se van tan contentos cuando les das un dibujo por haberse portado bien(a los niños mas mayores).

En fin, espero que esta semana próxima siga aprendiendo tanto como hasta ahora, y que pierda todo el miedo a estos pequeños y les pueda realizar toda clase de técnicas para que cuando termine las prácticas sepa realizar todas las actividades correspondientes a este servicio.

DIARIO REFLEXIVO V

Raquel Tello Sánchez

Atención Primaria/ Servicio: Consulta de enfermería.

Voy a comenzar diciendo que esta semana al final hemos seguido una dinámica un tanto distinta, ya que al haber existido la semana pasada tantos días de fiesta hemos seguido en el mismo servicio porque a la coordinadora de estudiantes le ha parecido lo mas oportuno, por que así conocemos lo mejor posible el servicio en el que nos encontramos actualmente. Además esta semana ha comenzado la campaña de vacunación por lo que nos hemos turnado a lo largo de la semana entre las compañeras, en estar un día dedicado únicamente a la administración de vacunas de la gripe junto con la enfermera correspondiente.

Relacionado con la campaña de vacunación, describiré brevemente los procesos que se llevan a cabo:

Las vacunas se realizan en la sala de extracciones ya que es la más amplia y mas adecuada para ello. Seguidamente se nombran a los pacientes que tienen cita a cierta hora (por ejemplo: a las 9:30; después a las 10:00,…) y forman una cola en la puerta. Después los vamos llamando para que pasen en orden, de dos en dos, ya que estamos dos enfermeras administrando la vacuna.

Con respecto a la vacuna se administra en la parte superior del deltoides por vía intramuscular. Siempre apuntamos el lote de la vacuna para después registrarla.

Después de pasar a todos los pacientes de esa hora, tenemos un tiempo de unos 15 minutos para registrar a todos los pacientes en la historia.

La verdad es que me ha gustado bastante la realización de esta campaña, ya que se me ha hecho amena y la mañana se me ha pasado bastante rápida. También me he dado cuenta la cantidad de gente que requiere esta vacuna, ya que existen muchas personas que aunque sean menores de 65 años la requieren, ya sea por hipertensión, diabetes, o cualquier otro tipo de enfermedad en la que la gripe conlleve un alto riesgo para ellos. Además la gente la solicita bastante y se puede observar y percibir el miedo que alguna gente presenta a caer enferma; algo muy lógico en mi opinión, ya que no valoramos nuestra salud hasta que la perdemos.

Por otra parte tengo que decir, que en consulta, ha habido situaciones en el que se la hemos ofrecido al usuario y éste no ha querido su administración, por experiencias negativas con anterioridad o simplemente porque no la consideran necesaria porque no son propensos a enfermar de la gripe. Nosotras como enfermeras le aconsejamos su uso ya que son pacientes de riesgo y esta recomendada administrársela, pero la elección es del paciente, por lo que la respetamos en todo momento.

También ocurrió un suceso el día que yo estaba en la campaña de vacunación. Dicho suceso fue que un paciente de la sala de espera, antes de comenzar a vacunar, le dio una hipotensión y se cayó al suelo. Todas acudimos en su ayuda, y yo fui rápidamente a buscar a un médico. Al paciente lo tumbaron en decúbito supino con las piernas hacia arriba para que así recuperara la consciencia. Y mientras se le tomo la tensión arterial. Seguidamente se le bajo a urgencias donde le administraron una determinada medicación. La verdad es que me asusté bastante, y más después de que la ultima vez que vi algo parecido era una niña de 5 años y su final fue la muerte. Pero me di cuenta que me supe manejar con mayor destreza y por mi misma fui rápidamente a avisar al médico, algo que era muy importante ya que con el paciente estaban todas las enfermeras y era preciso la presencia de un médico para valorar con determinación al usuario. Por lo que pienso que estoy adquiriendo algo de destreza con este tipo de situaciones, ya que al verlas mas a menudo  y ver lo que realizan las enfermeras voy aprendiendo a controlarlas con mayor seguridad.

En cuanto a la consulta enfermera tengo que decir que ya me ha quedado bastante claro el trabajo que se lleva a cabo en ésta. Esta semana además también hemos hecho revisión de sintrom a los pacientes que toman dicha medicación. Los pacientes que están entre los valores 2-3 se encuentran dentro de la normalidad, y los pacientes que se salen de estas cifras los derivamos al médico, por si tiene que cambiar el tratamiento.

Las demás actividades que he realizado en consulta son las mismas que las de las otras semanas que he estado en este servicio, por lo que no quiero ser repetitiva. Lo único que tengo que decir al respecto es que me he dado cuenta que lo mas importante que realizan las enfermeras en dicho servicio es la educación para la salud, ya que es fundamental para el mantenimiento de un bienestar general, porque por ejemplo el ejercicio físico y la alimentación influyen en la mayoría de enfermedades crónicas que afecta a los pacientes que acuden a consulta, y aunque hay muchos usuarios que realizan bien estas actividades, hay un gran numero de éstos que hacen caso de los consejos educativos de la enfermeras, y por lo tanto su salud empeorará, ya que el mantenimiento de una enfermedad crónica depende de tres pilares fundamentales: Ejercicio, Alimentación y Tratamiento. Si uno falla, el resto también fallará.

Espero que la semana que viene me deriven a pediatría, y como dije anteriormente, aprenda mucho al respecto, ya que nunca he trabajado con niños.

DIARIO REFLEXIVO IV

Raquel Tello Sánchez

Atención Primaria/ Servicio: Consulta de enfermería.

Esta semana ha sido bastante corta pero ha pesar de ello he aprovechado sus tres días laborables al máximo.

A primera hora de la mañana como siempre me dedico a la extracción de muestras de sangre, algo en lo que me encuentro bastante cómoda y segura, porque voy adquiriendo bastante experiencia en buscar las venas más difíciles y extraer la muestra con efectividad, algo que al principio de esta etapa de prácticas me costaba trabajo realizar, incluso me ponía muy nerviosa cuando acudía a mi mesa un paciente sin venas que se pudieran palpar con facilidad.  Un día ocurrió un suceso en la sala de extracciones, ya que a mi compañera Natalia se le mareo una chica cuando le estaba realizando la extracción, todas acudimos a ayudarla y trasladamos a la paciente a la camilla colocándole las piernas en alto. Las enfermeras nos explicaron todo lo que debíamos de hacer ante esas situaciones, como ponerle agua en la nuca o incluso un algodón empapado en alcohol en la nariz, para que así se recupere rápidamente.

En cuanto a la consulta de enfermería tengo que decir que he visto como trabajan todas las enfermeras en las consultas, ya que cada una tienen una forma diferente de trabajar , y yo he intentado irme cada día con una compañera diferente para poder ver las diferentes formas de realizar las entrevistas y los procedimientos.

También he realizado visitas a los domicilios, y la verdad que me ha sorprendido muchísimo algunas situaciones familiares, ya que muchos de los pacientes tienen una situación bastante triste y no solo por su salud, sino por su condición económica y  problemas familiares. La verdad es que me dan mucha pena estos pacientes pero esto me valdrá para hacerme mas fuerte emocionalmente, ya que en este trabajo me encontraré este tipo de situaciones a menudo, por lo que me servirá para un futuro.

En cuanto a las técnicas de enfermería tengo que decir que he aprendido como se sonda a un paciente prostático, ya que acudimos a un domicilio a realizarle dicha técnica a un paciente. La cosa es que se utiliza el mismo material y procedimiento que en un sondaje vesical normal, solo que al ser prostático el procedimiento debe de realizarse con mucha rapidez para que así no se inflame el conducto y pueda pasar la sonda con facilidad.

Esta semana también hemos empezado a administrar la vacuna de la gripe, que se administra vía intramuscular en el deltoides. Solo le hemos puesto la vacuna a la gente que acudía a la consulta para realizarse el control de hipertensión y diabetes, y a los pacientes de los domicilios, pero la campaña oficial de vacunación comienza la semana que viene.

Por otra parte tengo que decir que manejo bastante bien el programa de registro ABUCASIS, ya que realizo sola los registros y además solicito analíticas o electrocardiogramas a los pacientes que los necesitan.

La semana que viene cambiaré de servicio, y comenzaré las prácticas en consulta de pediatría. Tengo que decir que me da bastante respeto dicho servicio, ya que nunca he trabajado con niños asique espero aprender mucho en él ya que es algo nuevo para mí y me llama bastante la atención.

DIARIO REFLEXIVO III

Raquel Tello Sánchez

Atención Primaria/ Servicio: Consulta de enfermería.

Esta tercera semana de prácticas en el ámbito comunitario he podido conocer un poco mas como se trabaja en el centro de salud, ya que he podido ver y experimentar el trabajo que se realiza en otro de los servicios de este ámbito, es decir, en la consulta de enfermería.

Aunque en la asignatura de atención comunitaria y en habilidades comunicativas realizamos estudios y practicas de las consultas de enfermería, tengo que decir que me ha llamado mucho la atención por ser la primera vez que he visto como se llevan a cabo las consultas con los pacientes. Me he dado cuenta de la gran independencia y autonomía que tiene la enfermera en dichas consultas, ya que no depende del médico para realizar sus actividades y procedimientos con los pacientes, y de la gran cantidad de controles y técnicas que realizan por si mismas sin depender del mismo.

También tengo que decir que sigo estando a las 8:00 en la zona de extracciones, y cada vez me encuentro mas segura al realizar las mismas, aunque tengo que decir que aún fallo en ocasiones donde las venas son dificultosas y están escondidas, muy profundas o son demasiado finas. La mayoría de las veces que me encuentro con este tipo de venas no tiro la toalla e intento encontrar la mejor vena o con la que yo me encuentre mas segura; a veces acierto y realizo la extracción con éxito y otras veces fallo y vuelvo a pinchar o pido ayuda a las enfermeras, pero poco a poco voy adquiriendo mas experiencia y las extracciones las realizó con mayor efectividad.

Volviendo al nuevo servicio en el que me encuentro, tengo que decir que el primer día estaba un poco perdida por lo que mi actitud fue observante en las primeras horas de la mañana para así ver  como se desenvolvía la enfermera en este espacio. Además también salimos a realizar domicilios por lo que pude ver el trabajo de la enfermera en todas sus tareas.

A continuación describiré brevemente los procedimientos que se llevan a cabo en las consultas del centro de salud de Aldaia:

-         > Realizan controles a los pacientes crónicos de diabetes o hipertensión o ambas enfermedades. Me han parecido muy importantes estos controles, ya que a partir de lo que la enfermera realiza en su consulta, el médico cambia o mantiene el tratamiento en función de lo realizado y registrado en la historia clínica del paciente. 

      En estos controles se realizan tres tomas de tensión a los pacientes hipertensos y se obtiene una media, y a los diabéticos se les realiza la prueba de la glucosa, aunque suelen basarse en la analítica mas reciente (y si no la hay, le piden una nueva al paciente y conciertan una nueva cita para analizarla), observando las cifras de la hemoglobina glicosilada, ya que es mucho mas fiable porque te informa sobre el azúcar en sangre del paciente en los últimos 3 meses. 

      En estos controles también se le pide al paciente un electrocardiograma al año,  como conducta generadora de salud.

      Además se valora el peso y perímetro abdominal de estos paciente y  se  les realiza actividades educadoras para la salud,  como es la dieta y el ejercicio, algo muy importante para estos enfermos crónicos, ya que de la dieta y ejercicio depende su evolución considerablemente. 

      Al ser la misma enfermera la que valora los mismos pacientes, ésta los conoce bastante por lo que se informa de como están actualmente, como esta su familia, si han tenido algún problema,… y se interesan por su situación personal. Después lo  registran todo en el Abucasis. También he aprendido a utilizar la grafica de riesgo cardiovascular del Score, que es la que se utiliza en la Comunidad Valenciana, y he pedido información a una de las enfermeras sobre estos controles, ya que contaba con un cuaderno donde te informaba de todo y me he interesado por él. Estas consultas no me han parecido muy complicadas, al contrario, pienso que es fácil su ejecución una vez que aprendes su funcionamiento. Además yo participo con la enfermera en el control, siendo yo la que toma la tensión, realiza la prueba del azúcar, analiza las analíticas, pesa a los pacientes, educa a los mismos … También tengo que decir que mi comunicación y relación con los pacientes es bastante buena, ya que me intereso por ellos y ellos me cuentan sus cosas.

-           >En la consulta también se realizan curas a los pacientes, que a diferencia de la zona de curas donde me encontraba al principio, en las consultas se mantiene un seguimiento de las heridas mas profundo, viendo toda su evolución y consiguiendo muy buenos resultados al respecto. Por ejemplo ulceras de hace años que eran muy graves se encuentran ya casi curadas.

-          >Otras de las técnicas que se realizan en la consulta son las valoraciones de pies diabéticos, donde se valora la sensibilidad de los pies para evitar futuras complicaciones.

-          

      >También se realiza en esta consulta el control de la estenosis aortica, es decir, se miden presiones arteriales de piernas y brazos y se realiza una media, que se valora y depende de los resultados obtenidos se deriva al médico o cardiólogo.

En las visitas a los domicilios, hemos realizado curas a pacientes que no pueden trasladarse al centro, como es una mujer muy enferma con extremada delgadez, amputada de una pierna y un pie diabético muy extendido y grave, por lo que la cura en su domicilio es importantísima para su salud. También se realizan controles de hipertensión y diabetes en domicilios, cuando los pacientes no pueden salir del hogar sin un automóvil especializado, como es el caso de un hombre amputado de una pierna, que a pesar de ser joven y encontrarse bien en general, al vivir en un piso sin ascensor no puede salir del domicilio sin una ayuda especial.

En definitiva, tengo que decir que me gusta bastante este servicio, ya que he aprendido a mantener una relación mas cercana con los pacientes, a saber como se lleva a cabo una consulta, que complicaciones pueden existir, etc… Además las enfermeras del centro son muy profesionales y me ayudan mucho en mis progresos, ya que me enseñan todo lo que ellas saben. Pienso que si en un futuro trabajo en atención primaria sabré bastante al respecto, ya que estas prácticas están siendo bastante útiles en mi formación y considero que es uno de los servicios en los que mas cosas estoy aprendiendo, y que además de aplicarlo en el ámbito comunitario también me será muy útil si trabajo en un hospital o una residencia de geriatría, ya que por ejemplo las curas, las relaciones con los pacientes, etc… son muy importantes en todos los ámbitos de la enfermería, y aquí estoy aprendiendo mucho al respecto.

Espero aprender mucho mas la semana que viene, ya que sigo en este servicio, por lo que espero ver cosas nuevas y desenvolverme con más destreza en las técnicas y procedimientos, así como en la comunicación y relaciones interpersonales con los pacientes.