CASO PRÁCTICO II

Acude a incidencias un paciente varón de 40 años, para la realización del Mantoux, es decir, la prueba que se realiza para comprobar si el paciente manifiesta tuberculosis.

Esta prueba se basa en la capacidad de la micobacteria de inducir una reacción de hipersensibilidad retardada, entre la 2º y 12º semana de la infección, que son capaces de reconocer las fracciones antigénicas y desencadenar una respuesta frente al derivado proteico purificado (PPD) tuberculínico.

Al paciente se le realiza la administración intradérmica de este derivado en el antebrazo(preferentemente el no dominante). Se utiliza una jeringa de tuberculina de 1 ml con aguja del calibre 26, 10mm de longitud y bisel corto. Se debe administrar 0.1ml de PPD.

 Procedo a la limpieza de la zona con el antiséptico, dejándolo secar  completamente antes de la inyección para evitar que la penetración en la dermis afecte al resultado. Utilizo guantes desechables  no estériles, para la administración de este test, como medida universal profiláctica.

Seguidamente introduzco la aguja en la epidermis, con el bisel girado hacia arriba, intentando que la punta quede intradérmica y no subcutánea, en dirección de la zona distal a la proximal del antebrazo. La inyección del contenido debe ser lenta y cuidadosa para evitar la salida de líquido al exterior, consiguiendo una ampolla del tamaño similar a una lenteja, de bordes definidos, pálida y con aspecto de piel de naranja, que se absorberá en unos minutos.

Después identifico la zona de la punción con la rotulación de una circunferencia de más de tres centímetros de diámetro. La lectura se realizará en las 48-96 horas posteriores, cuya base la constituye la ausencia o presencia de induración y su tamaño.

COMPETENCIAS

CATEGORIA 1

Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.

1.2.Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respecto a los derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.

Esta competencia es imprescindible para trabajar, ya que las enfermeras trabajamos rodeadas de gente y debemos saber comunicarnos educada y correctamente, tanto con los pacientes como con los compañeros de trabajo, ya que de lo contrario encontraremos un mal ambiente de trabajo afectando como consecuencia a lo personal. Además este paciente ya estará muy preocupado y como mínimo se merece que le respondamos a  sus preguntas, le expliquemos todo lo que se le realiza y seamos amables con él.

CATEGORIA 3

Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc...

3.2. Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.

Esta competencia también la he alcanzado ya que al ser un paciente con riesgo de estar infectado he utilizado todas las medidas preventivas correspondientes a la técnica, como por ejemplo la utilización de guantes desechables o mantener cierta distancia durante la administración de la prueba.

3.3. Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.

Esta competencia también la he alcanzado, ya que he sido yo la que ha preparado el material, la jeringa con la cantidad correcta de DPP tuberculínico, asegurándome de la vía de administración (intradérmica) y el lugar para ello. Además he rotulado la zona donde ha sido administrado para la posterior lectura de la prueba.

3.8. Capacidad para registrar, documentar y derivar cuidados utilizando los medios de transmisión verbal y escrita propios de la institución sanitaria (tecnológicos incluidos).

Como en todos los procedimientos he comunicado a la enfermera la realización de dicha prueba y lo he registrado en la historia clínica del paciente.